- Trang đầu của Thành phố Yokohama
- Cuộc sống và Thủ tục
- Sổ hộ khẩu, thuế và bảo hiểm
- Bảo hiểm y tế quốc gia
- Khi nhận được điều trị y tế
- Hệ thống thanh toán chăm sóc y tế chi phí cao
- Hệ thống thanh toán chăm sóc y tế chi phí cao
Văn bản chính bắt đầu ở đây.
Hệ thống thanh toán chăm sóc y tế chi phí cao
[Những người dưới 74 tuổi tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia Thành phố Yokohama]
Cập nhật lần cuối ngày 27 tháng 12 năm 2024
mục lục
- Hệ thống thanh toán chăm sóc y tế chi phí cao là gì?
- Giới hạn đồng thanh toán cho những người dưới 70 tuổi
- Số tiền tự thanh toán tối đa cho người từ 70 tuổi trở lên
- Giới hạn đồng thanh toán cho bệnh máu khó đông và suy thận mãn tính
- Quy định đặc biệt về hạn mức tự chi trả khi chuyển sang chế độ chăm sóc y tế cho người cao tuổi
- Ví dụ về tính toán chi phí chăm sóc y tế cao
Khi khoản đồng thanh toán cho chi phí y tế của bạn trở nên cao, nếu bạn nộp đơn xin và đơn xin được chấp thuận, số tiền vượt quá giới hạn tự thanh toán sẽ được thanh toán cho bạn sau dưới dạng chi phí y tế cao.
Ngoài ra, nếu bạn thuộc bất kỳ trường hợp nào sau đây, số tiền bạn phải trả tại thời điểm tư vấn sẽ bị giới hạn ở mức đồng thanh toán hàng tháng của bạn.
・Nếu bạn đồng ý sử dụng giấy chứng nhận đăng ký giới hạn và các thông tin khác tại quầy của một cơ sở y tế hoặc cơ sở khác đã triển khai hệ thống xác minh đủ điều kiện trực tuyến
・Nếu bạn đã nhận được "Giấy chứng nhận giới hạn bảo hiểm y tế quốc gia áp dụng" từ văn phòng phường của bạn trước đó và xuất trình giấy chứng nhận đó cho cơ sở y tế
(Nhấp vào đây để tìm hiểu thêm về việc nộp đơn xin cấp giấy chứng nhận giới hạn.)
Xin lưu ý rằng số tiền tự thanh toán tối đa và phương pháp tính toán sẽ khác nhau đối với người từ 70 tuổi trở lên và người dưới 70 tuổi.
・・・Đối với những người từ 75 tuổi trở lên, vui lòng tham khảo Hệ thống chăm sóc y tế dành cho người cao tuổi
Đối với những người dưới 70 tuổi, khoản đồng thanh toán vượt quá 21.000 yên mỗi tháng theo lịch, mỗi cơ sở y tế, mỗi lần nội trú/ngoại trú và mỗi lần khám bệnh/nha khoa sẽ phải chịu mức tính toán chi phí chăm sóc y tế cao.
Tuy nhiên, nếu đơn thuốc được cơ sở y tế cấp và thuốc được phân phối tại hiệu thuốc, khoản đồng thanh toán sẽ được cộng vào khoản đồng thanh toán phát sinh tại cơ sở y tế.
| Phân loại | Yêu cầu về thu nhập | Hàng tháng |
|---|---|---|
| Một | Số tiền thu nhập Trên 9,01 triệu yên | 252.600 yên + (chi phí y tế - 842.000 yên) x 1% |
| cái bụng | Số tiền thu nhập Trên 6 triệu yên và lên đến 9,01 triệu yên | 167.400 yên + (chi phí y tế - 558.000 yên) x 1% (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 93.000 yên) |
| chim cốc | Số tiền thu nhập Trên 2,1 triệu yên và lên đến 6 triệu yên | 80.100 yên + (chi phí y tế - 267.000 yên) x 1% (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 44.400 yên) |
| công nhân | Số tiền thu nhập Dưới 2,1 triệu yên | 57.600 yên (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 44.400 yên) |
| Ồ | Chủ hộ gia đình và người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia Mọi người đều được miễn thuế cư trú | 35.400 yên (Giới hạn từ lần thứ tư trở đi: 24.600 yên) |
・Đối với việc điều trị y tế từ tháng 1 đến tháng 7, số tiền thu nhập sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước đó và đối với việc điều trị y tế từ tháng 8 đến tháng 12, số tiền thu nhập sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước.
※Số tiền thu nhập là tổng số tiền thu nhập trừ đi khoản khấu trừ cơ bản và số tiền chuyển lỗ ròng.
Số tiền dùng để xác định phân loại sẽ là tổng thu nhập của tất cả thành viên NHI trong hộ gia đình.
Để biết thông tin chi tiết về khoản khấu trừ cơ bản, vui lòng xem phần giải thích các thuật ngữ liên quan đến phí bảo hiểm.
※Các hộ gia đình có thành viên không xác nhận được thu nhập được phân loại vào loại A.
Nếu bạn mất việc do công ty phá sản hoặc bị sa thải, và đã tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia, đồng thời là "người thụ hưởng cụ thể" hoặc "người nghỉ việc vì lý do cụ thể" theo chế độ bảo hiểm việc làm, thì nhóm thu nhập của bạn có thể bị giảm xuống. Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Bộ phận Bảo hiểm thuộc Ban Bảo hiểm Y tế và Lương hưu tại phòng khám của bạn.
| Phân loại | Yêu cầu về thu nhập | Bệnh nhân ngoại trú (Cá nhân) | Ngoại trú + Nội trú (Đơn vị hộ gia đình) |
|---|---|---|---|
| Người có thu nhập ở mức độ lao động III | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một thành viên là người được bảo hiểm y tế quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là "người cao tuổi") và có thu nhập tương đương với người đang đi làm (số tiền chịu thuế cư trú từ 6,9 triệu yên trở lên). | 252.600 yên + (chi phí y tế - 842.000 yên) x 1% (Giới hạn từ đợt thanh toán thứ 4: 140.100 yên) | |
| Người có thu nhập ở mức độ lao động II | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một thành viên là người được bảo hiểm y tế quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là "người cao tuổi") và có thu nhập tương đương với người đang đi làm (số tiền chịu thuế cư trú từ 3,8 triệu yên trở lên). | 167.400 yên + (chi phí y tế - 558.000 yên) x 1% (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 93.000 yên) | |
| Người có thu nhập ở mức độ làm việc I | Những người thuộc hộ gia đình có ít nhất một thành viên là người được bảo hiểm y tế quốc gia từ 70 tuổi trở lên (sau đây gọi là "người cao tuổi") và có thu nhập tương đương với người đang đi làm (số tiền chịu thuế cư trú từ 1,45 triệu yên trở lên). | 80.100 yên + (chi phí y tế - 267.000 yên) x 1% (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 44.400 yên) | |
| Tổng quan | Những người không thuộc bất kỳ nhóm nào trong số "Thu nhập thấp 1", "Thu nhập thấp 2" hoặc "Người có thu nhập ở mức độ lao động" | 18.000 yên | 57.600 yên (Giới hạn từ lần thứ 4 trở đi: 44.400 yên) |
| Thu nhập thấp 2 | Hộ gia đình được miễn thuế cư trú | 8.000 yên | 24.600 yên |
| Thu nhập thấp 1 | Một hộ gia đình được miễn thuế cư trú và không có thành viên nào trong hộ gia đình có thu nhập (tính dựa trên khoản khấu trừ lương hưu công cộng là 800.000 yên). Đối với việc điều trị y tế từ tháng 8 năm 2021 trở đi, nếu bao gồm thu nhập lương, 100.000 yên sẽ được khấu trừ khỏi số tiền thu nhập lương để tính toán. ) | 8.000 yên | 15.000 yên |
・Đối với việc điều trị y tế từ tháng 1 đến tháng 7, số tiền thu nhập sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước đó và đối với việc điều trị y tế từ tháng 8 đến tháng 12, số tiền thu nhập sẽ được xác định dựa trên số tiền thu nhập của năm trước.
※Đối với bệnh nhân ngoại trú từ 70 tuổi trở lên (người dân thường và người có thu nhập thấp), nếu tổng chi phí cá nhân cho việc chăm sóc ngoại trú trong một năm (từ tháng 8 đến tháng 7 năm sau) vượt quá giới hạn hàng năm (144.000 yên), thì số tiền vượt quá sẽ được bảo hiểm y tế chi trả dưới dạng "chi phí y tế cao". Những cá nhân đủ điều kiện sẽ được thông báo riêng về cách thức nộp đơn, v.v.
※Nếu bạn là người có thu nhập tương đương với người đang làm việc và đáp ứng bất kỳ điều kiện nào từ 1 đến 3 sau đây, bạn sẽ được phân loại là "chung" và tỷ lệ tự trả của bạn sẽ là "20%".
Ngoài ra, nếu áp dụng điều 1 và 2 sau đây, hệ thống này thông thường sẽ được thay đổi khi người được bảo hiểm nộp đơn, nhưng tại Thành phố Yokohama, nếu các điều kiện áp dụng của người được cho là đủ điều kiện có thể được xác nhận, thì theo quy định chung, khoản thanh toán sẽ được thay đổi thành 20% mà không cần nộp đơn.
1.Nếu thu nhập của người từ 70 tuổi trở lên tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia thuộc bất kỳ trường hợp nào sau đây:
- Hộ gia đình một người…Dưới 3,83 triệu yên
- Hộ gia đình có hai người trở lên…Dưới 5,2 triệu yên
2.Khi tất cả các điều kiện sau (1) đến (3) được đáp ứng.
(1)Trong hộ gia đình có một người từ 70 tuổi trở lên, có tham gia bảo hiểm y tế quốc gia và có thu nhập tương đương với người đi làm.
(2)Có người trong cùng hộ gia đình đã chuyển từ Bảo hiểm y tế quốc gia sang Hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi (chỉ những người vẫn tiếp tục sống trong cùng hộ gia đình kể từ ngày chuyển sang Hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi).
(3)(1)Tổng thu nhập của người nêu trên và tất cả những người thuộc diện (2) phải dưới 5,2 triệu yên.
3.Trong hộ gia đình có thành viên tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia đủ 70 tuổi vào hoặc sau ngày 2 tháng 1 năm 2015, tổng thu nhập (tổng số tiền thu nhập - số tiền khấu trừ lỗ ròng chuyển tiếp - số tiền khấu trừ cơ bản) của thành viên từ 70 tuổi trở lên tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia là 2,1 triệu yên trở xuống.
※Những hộ gia đình có thành viên không thể xác minh được thu nhập sẽ không được coi là có thu nhập thấp.
※Để biết thông tin chi tiết về khoản khấu trừ cơ bản, vui lòng tham khảo phần giải thích các thuật ngữ liên quan đến phí bảo hiểm.
Nếu bạn bị bệnh máu khó đông hoặc suy thận mãn tính đang phải chạy thận nhân tạo, chi phí cá nhân hàng tháng của bạn tại một bệnh viện sẽ được giới hạn ở mức 10.000 yên nếu bạn xuất trình "Giấy chứng nhận điều trị bệnh cụ thể".
Tuy nhiên, đối với người được bảo hiểm dưới 70 tuổi đang chạy thận nhân tạo thuộc nhóm A và B, hạn mức tự thanh toán hàng tháng cho việc chạy thận nhân tạo bị giới hạn ở mức 20.000 yên.
Cấp giấy chứng nhận điều trị bệnh cụ thể
Nếu đủ điều kiện, vui lòng mang theo bằng chứng về tình trạng của bạn (như thư ý kiến của bác sĩ) và giấy tờ tùy thân đến bộ phận bảo hiểm y tế tại văn phòng phường của bạn.
Giới hạn tự thanh toán sẽ là 10.000 yên (hoặc 20.000 yên) kể từ tháng nộp đơn.
Nếu đáp ứng các điều kiện sau, bạn sẽ đủ điều kiện được miễn trừ đặc biệt giúp giảm một nửa chi phí y tế cá nhân của bạn chỉ trong tháng áp dụng.
| Những người đủ điều kiện cho giới hạn đặc biệt | Những tháng áp dụng giới hạn đặc biệt |
|---|---|
| Những người chuyển từ Bảo hiểm y tế quốc gia sang Hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi vào ngày sinh nhật thứ 75 của họ (trừ những người có ngày sinh nhật thứ 75 rơi vào ngày 1) | Tháng sinh nhật lần thứ 75 |
| Người phụ thuộc của bảo hiểm xã hội đã tham gia Bảo hiểm y tế quốc gia do người hưởng bảo hiểm xã hội chuyển sang Chế độ chăm sóc y tế cho người cao tuổi khi đủ 75 tuổi (trừ những người tham gia Bảo hiểm y tế quốc gia vào ngày 1) | Tháng tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia |
| Thành viên gia đình của các thành viên Hội Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia do chuyển sang Hệ thống Chăm sóc Y tế cho Người cao tuổi vào ngày sinh nhật thứ 75 của họ (trừ những người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia vào ngày 1). | Tháng tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia |
- Ví dụ về tính toán chi phí chăm sóc y tế cao cho hộ gia đình chỉ có người dưới 70 tuổi
1. Khi số tiền đồng thanh toán trong một tháng vượt quá hạn mức tự thanh toán
2. Khi tổng số tiền của cùng một hộ gia đình vượt quá hạn mức tự thanh toán
3. Nếu bạn đã nhận được các phúc lợi chăm sóc y tế chi phí cao bốn lần trở lên trong một năm
- Ví dụ về tính toán chi phí chăm sóc y tế chi phí cao cho một hộ gia đình có cả người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên và những người dưới 70 tuổi
- Đối với người đăng ký từ 70 tuổi trở lên…Đi đến trang dành cho người đăng ký từ 70 tuổi trở lên
- Ví dụ về tính toán chi phí chăm sóc y tế chi phí cao cho một hộ gia đình có cả người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia từ 70 tuổi trở lên và những người dưới 70 tuổi
- Tính theo tháng dương lịch: Các buổi tư vấn từ ngày đầu tiên của tháng đến ngày cuối cùng của tháng sẽ được tính là một tháng.
- Theo bệnh viện/phòng khám: Việc tính toán được thực hiện cho từng bệnh viện và phòng khám.
- Nhập viện và chăm sóc ngoại trú: Ngay cả tại cùng một bệnh viện hoặc phòng khám, chi phí chăm sóc nội trú và ngoại trú cũng được tính riêng.
- Chi phí nha khoa được tính riêng: Nếu bệnh viện hoặc phòng khám có cả khoa như khoa nội và khoa răng, khoa răng sẽ được coi là một bệnh viện hoặc phòng khám riêng biệt.
- Chi phí tiêu chuẩn cho thức ăn và chỗ ở trong thời gian nằm viện: Khoản này không bao gồm trong khoản đồng thanh toán dùng để tính chi phí y tế cao.
- Phí giường phụ, v.v.: Điều này không bao gồm những mục không được bảo hiểm chi trả, chẳng hạn như phí giường phụ khi nằm viện.
- Chi phí y tế tự trả: Bạn có thể đủ điều kiện hưởng chế độ chăm sóc y tế chi phí cao. ・..Chi phí y tế sẽ được thanh toán (thanh toán một phần)
- Khi thanh toán thuốc theo toa bên ngoài bệnh viện: Bạn có thể đủ điều kiện hưởng chế độ chăm sóc y tế chi phí cao.
Trong những trường hợp bình thường, chúng tôi sẽ gửi cho bạn đơn đăng ký và mẫu yêu cầu bồi thường vào cuối tháng sau tháng bạn đủ điều kiện hưởng các chế độ chăm sóc y tế chi phí cao (ví dụ: tháng 6 nếu tháng đủ điều kiện là tháng 4). Vui lòng điền thông tin cần thiết và gửi qua phong bì trả lời kèm theo.
※Nếu bạn chưa nhận được mẫu đơn xin thanh toán và mẫu yêu cầu thanh toán sau hơn ba tháng kể từ tháng áp dụng, vui lòng liên hệ với bộ phận bảo hiểm tại văn phòng phường của bạn. Vì chi phí y tế cao được thanh toán dựa trên bảng kê chi tiết do cơ sở y tế nộp, xin lưu ý rằng nếu bảng kê chi tiết được nộp trễ, đơn xin thanh toán và biểu mẫu yêu cầu sẽ đến muộn.
※Xin lưu ý rằng khiếu nại sẽ hết hiệu lực sau hai năm kể từ ngày 1 của tháng sau tháng điều trị và sẽ không còn đủ điều kiện để nộp đơn nữa.
※Khi nhận được đơn yêu cầu thanh toán và mẫu yêu cầu bồi thường, vui lòng kiểm tra xem nội dung có khớp với biên lai của người được điều trị hay không.
Nếu thông tin trên biên lai và mẫu yêu cầu thanh toán không khớp nhau hoặc nếu bạn không chắc chắn về thông tin, vui lòng mang biên lai đến quầy.
※Số tiền đồng thanh toán thực tế tại cơ sở y tế sẽ được làm tròn đến 10 yên gần nhất, do đó số tiền hiển thị trên biên lai của bạn có thể khác với số tiền hiển thị trên mẫu đơn yêu cầu thanh toán.
※Nếu bạn đang nộp tờ khai thuế (khấu trừ chi phí y tế), trước tiên bạn phải nộp đơn xin khấu trừ chi phí y tế cao.
Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với cơ quan thuế địa phương (trang web bên ngoài).
※Bạn cũng có thể nộp đơn tại văn phòng phường của mình. Để biết thêm chi tiết, vui lòng tham khảo thông báo kèm theo mẫu đơn xin thanh toán.
Về việc chuyển tiền tự động từ lần thứ hai trở đi
Sau khi bạn đã nộp đơn xin trợ cấp chăm sóc y tế chi phí cao tại Bộ phận Bảo hiểm thuộc Ban Bảo hiểm Y tế và Lương hưu tại phòng khám của bạn, tất cả các trợ cấp chăm sóc y tế chi phí cao tiếp theo thường sẽ được tự động chuyển vào tài khoản của bạn.
[Các hộ gia đình đủ điều kiện chuyển nhượng tự động]
Các hộ gia đình đáp ứng tất cả các yêu cầu sau đây sẽ đủ điều kiện được chuyển nhượng tự động. (Từ tháng 10 năm 2021, phạm vi đã được mở rộng để bao gồm các hộ gia đình có người dưới 70 tuổi.)
・Các khoản thu liên quan đến hành động của bên thứ ba không được tính vào khoản trợ cấp chăm sóc y tế chi phí cao
・Người đứng đầu hộ gia đình chưa qua đời tại thời điểm tính toán chi phí chăm sóc y tế cao.
※ Nếu bạn có khoản phí bảo hiểm quá hạn hoặc khoản đồng thanh toán chưa thanh toán, bạn có thể không đủ điều kiện để được chuyển tiền tự động và có thể cần phải nộp đơn đăng ký mỗi lần.
[Quy trình thanh toán]
Sau lần nộp đơn đầu tiên, nếu bạn đủ điều kiện hưởng chế độ chăm sóc y tế chi phí cao, khoản thanh toán sẽ tự động được chuyển vào tài khoản được chỉ định của bạn. (Thông thường, thanh toán được thực hiện vào cuối tháng, ba tháng sau tháng điều trị.)
Thông báo quyết định thanh toán (bưu thiếp) sẽ được gửi cho bạn tại thời điểm chuyển khoản.
※ Nếu bạn muốn thay đổi tài khoản chuyển tiền hoặc không muốn quyền lợi của mình được chuyển tự động, vui lòng liên hệ với Phòng Bảo hiểm và Lương hưu của văn phòng phường địa phương.
※ Tùy thuộc vào ngày nhận được đơn, trạng thái chuyển phát thư, v.v., lần tiếp theo bạn đủ điều kiện hưởng chế độ phúc lợi chăm sóc y tế chi phí cao, việc chuyển khoản tự động có thể không diễn ra và bạn có thể phải nộp đơn.
Thắc mắc về thủ tục
Vui lòng liên hệ với Bộ phận Bảo hiểm thuộc Ban Bảo hiểm Y tế và Lương hưu tại phường của bạn.
Thắc mắc về trang này
Cục Y tế và Phúc lợi, Sở Nhân thọ và Phúc lợi, Ban Bảo hiểm và Lương hưu
điện thoại: 045-671-2424
điện thoại: 045-671-2424
Fax: 045-664-0403 (Để biết thêm thông tin về thủ tục, vui lòng liên hệ với văn phòng phường được liệt kê ở trên)
Địa chỉ email: [email protected]
ID trang: 140-781-987
