Về việc nộp đơn qua thư (Trợ cấp chi phí y tế cho trẻ em, người khuyết tật nặng, gia đình chỉ có cha hoặc mẹ đơn thân, v.v.)

Cập nhật lần cuối vào ngày 18 tháng 10 năm 2023

Trợ cấp chi phí y tế cho trẻ em

Đơn xin cấp (khai sinh, chuyển đến, v.v.)

Vui lòng gửi các mục sau đây đến Ban Bảo hiểm và Lương hưu của Văn phòng Quận Totsuka: Giấy chứng nhận y tế sẽ được gửi qua đường bưu điện.

Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận y tế nhi khoa (PDF: 378KB) <Ví dụ (PDF: 438KB)>
Một bản sao thẻ bảo hiểm y tế của con bạn
Bản sao giấy chứng nhận thu nhập của cha mẹ (chỉ dành cho trẻ em chuyển từ ngoài thành phố) Số năm cần thiết thay đổi tùy theo độ tuổi và thời gian chuyển nhượng. )

Thay đổi và cấp lại (thay đổi địa chỉ hoặc thẻ bảo hiểm y tế, mất thẻ y tế, v.v.)

Vui lòng gửi các mục sau đây đến Ban Bảo hiểm và Lương hưu của Văn phòng Quận Totsuka:

Thông báo thay đổi người nhận chăm sóc y tế nhi khoa (PDF: 378KB) <Ví dụ (PDF: 507KB)>
Một bản sao thẻ bảo hiểm y tế của con bạn

Đơn xin thanh toán chi phí y tế

Vui lòng gửi các mục sau đây đến Ban Bảo hiểm và Lương hưu của Văn phòng Quận Totsuka:

Mẫu đơn xin thanh toán chi phí y tế nhi khoa/Mẫu đơn nhập đơn xin thanh toán (PDF: 308KB) <Ví dụ (PDF: 435KB)>
Bản gốc biên lai từ cơ sở y tế, v.v.
Thông báo quyết định thanh toán bảo hiểm y tế (có thể chấp nhận bản sao) ※Điều này là bắt buộc khi các quyền lợi bảo hiểm như chi phí chăm sóc y tế cao và các quyền lợi bổ sung được chi trả từ bảo hiểm y tế.

Những điểm quan trọng cần lưu ý

Mẫu đơn xin thanh toán và mẫu đơn nhập liệu được chia thành hai bộ. Không in cả hai mặt.
Nếu bạn có nhiều biên lai, bạn sẽ phải điền vào nhiều mẫu đơn đăng ký. Đầu tiên, hãy điền vào một mẫu đơn, sau đó tham khảo mục "Bạn cần bao nhiêu mẫu đơn đăng ký" bên dưới và sao chép số lượng bạn cần (không cần sao chép mẫu đơn nhập). Nếu bạn muốn chuyển tiền vào một tài khoản khác không phải của mình, bạn phải điền và đóng dấu phần ủy quyền trên tất cả các mẫu đơn đăng ký (sử dụng mực đỏ). (Không chấp nhận tem).

Làm thế nào để quyết định số lượng mẫu đơn đăng ký

Mỗi bệnh nhân, mỗi cơ sở y tế (khoa), mỗi tháng điều trị (đơn thuốc) và mỗi lần khám nội trú/ngoại trú đều phải nộp một mẫu đơn.
[Ví dụ về số lượng yêu cầu]

MỘT: Mẫu đơn xin việc cần có ba bản sao
- ○○Phòng khám (Điều trị bệnh tháng 01/2019: 2 biên lai)
- ○○Phòng khám (Điều trị tháng 2/2019: 1 biên lai)
- △△Nhà thuốc (đơn thuốc tháng 1 năm 2019: 2 biên lai)
B-chan (nhập viện từ tháng 1 đến tháng 2 năm 2019, khám ngoại trú sau khi xuất viện): Mẫu đơn xin việc cần có bốn bản sao
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (nhập viện tháng 1 năm 2019: 2 biên lai)
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (nhập viện tháng 2 năm 2019: 1 biên lai)
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (bệnh nhân ngoại trú tháng 2 năm 2019: 1 biên lai)
- ○× Bệnh viện Mắt Đại học (Khám ngoại trú tháng 2 năm 2019: 2 biên lai)

Địa chỉ giao hàng

〒244-0003
16-17 Totsuka-cho, Totsuka-ku
Văn phòng phường Totsuka, Ban bảo hiểm y tế và lương hưu, Phòng chứng nhận y tế nhi khoa

Trợ cấp chi phí y tế cho người khuyết tật nặng và gia đình cha mẹ đơn thân

Đơn xin thanh toán chi phí y tế

Vui lòng gửi các mục sau đây đến Ban Bảo hiểm và Lương hưu của Văn phòng Quận Totsuka:

Mẫu đơn xin thanh toán chi phí y tế (PDF: 91KB) <Ví dụ (PDF: 138KB)>
Bản gốc biên lai từ cơ sở y tế, v.v.
Thông báo quyết định thanh toán bảo hiểm y tế (có thể chấp nhận bản sao) ※Điều này là bắt buộc khi các quyền lợi bảo hiểm như chi phí chăm sóc y tế cao và các quyền lợi bổ sung được chi trả từ bảo hiểm y tế.

Những điểm quan trọng cần lưu ý

Nếu bạn có nhiều biên lai, bạn sẽ phải điền vào nhiều mẫu đơn đăng ký. Đầu tiên, hãy điền vào một trang, sau đó tham khảo phần "Bạn cần bao nhiêu mẫu đơn đăng ký" bên dưới và sao chép số lượng bạn cần. Nếu bạn muốn chuyển tiền vào một tài khoản khác không phải của mình, bạn phải điền và đóng dấu phần ủy quyền trên tất cả các mẫu đơn đăng ký (sử dụng mực đỏ). (Không chấp nhận tem).

Làm thế nào để quyết định số lượng mẫu đơn đăng ký

Mỗi bệnh nhân, mỗi cơ sở y tế (khoa), mỗi tháng điều trị (đơn thuốc) và mỗi lần khám nội trú/ngoại trú đều phải nộp một mẫu đơn.

[Ví dụ về số lượng yêu cầu]

Nếu bạn có biên lai khám bệnh ngoại trú và hóa đơn thuốc trong hai tháng
- ○○Phòng khám (Điều trị bệnh tháng 01/2019: 2 biên lai)
- ○○Phòng khám (Điều trị tháng 2/2019: 1 biên lai)
- △△Nhà thuốc (đơn thuốc tháng 1 năm 2019: 2 biên lai)
- Trong trường hợp này, cần có ba mẫu đơn đăng ký.
Nếu bạn đã nhập viện và đến phòng khám ngoại trú sau khi xuất viện
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (nhập viện tháng 1 năm 2019: 2 biên lai)
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (nhập viện tháng 2 năm 2019: 1 biên lai)
- ○× Bệnh viện Nhi khoa Đại học (bệnh nhân ngoại trú tháng 2 năm 2019: 1 biên lai)
- ○× Bệnh viện Mắt Đại học (Khám ngoại trú tháng 2 năm 2019: 2 biên lai)
- Trong trường hợp này, mẫu đơn xin cấp giấy phép cần có bốn tờ.