Khi đồng thời nộp đơn xin Sổ tay sức khỏe tâm thần và phúc lợi và Chăm sóc y tế cho người khuyết tật (Chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú) tại phòng khám

①Mẫu đơn đăng ký (một mẫu cho sổ tay hướng dẫn và một mẫu cho hỗ trợ tự lực)
[Dành cho sổ tay] Mẫu đơn đăng ký
☑　Phiên bản Excel (Excel: 69KB)
☑　Phiên bản PDF (PDF:205KB)
[Để hỗ trợ tự lực] Mẫu đơn đăng ký
☑　Phiên bản Excel (Excel: 44KB)
☑　Phiên bản PDF (PDF:630KB)

②Giấy chứng nhận y tế (bản gốc)
☑　Giấy chứng nhận y tế (dành cho sổ tay sức khỏe tâm thần và phúc lợi dành cho người khuyết tật về tinh thần/A3, 1 tờ) (PDF: 237KB)
☑　Giấy chứng nhận y tế (dành cho sổ tay sức khỏe tâm thần và phúc lợi dành cho người khuyết tật về tinh thần/A4, phiên bản 2 trang) (PDF: 239KB)

◆Vui lòng in ra ở đây và đưa cho bác sĩ của bạn. (Giấy chứng nhận y tế phải được viết bởi bác sĩ phụ trách chăm sóc tâm thần ngoại trú tại một cơ sở y tế được chỉ định.)
◆Vui lòng chọn phiên bản A3 1 tờ hoặc phiên bản A4 2 tờ tùy theo tình trạng máy in của bạn. (Vui lòng phóng to và in phiên bản A3 lên khổ A3. Nếu bạn in trên hai tờ giấy A4, vui lòng chỉ in trên hai tờ trên một mặt, không in cả hai mặt. )
◆Hãy đảm bảo rằng đã sáu tháng trôi qua kể từ lần đầu tiên bạn ghé thăm.

◆③Điều này không cần thiết nếu bạn có Thẻ My Number.
◆③Nếu bạn không có thẻ My Number, bạn sẽ phải cung cấp giấy tờ tùy thân có ảnh như giấy phép lái xe hoặc hộ chiếu. Nếu bạn không có giấy tờ có ảnh, vui lòng mang theo hai loại giấy tờ như thẻ bảo hiểm y tế hoặc sổ lương hưu.

⑤Thẻ bảo hiểm y tế (thẻ bảo hiểm y tế cá nhân)
※Đối với tất cả Bảo hiểm y tế quốc gia và Người cao tuổi đến muộn

◆Nếu bạn đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia
→Cần phải có tất cả các thành viên trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một chương trình bảo hiểm y tế quốc gia trong hồ sơ cư trú.
◆Nếu bạn đã đăng ký bảo hiểm y tế cho người cao tuổi
→Tất cả các thành viên trong cùng một hộ gia đình có cùng bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi đều phải tham gia.
◆Nếu bạn đã tham gia bảo hiểm xã hội
→Cần phải có ID của bệnh nhân
※Nếu có thể, vui lòng sao chép trước để giảm thời gian chờ đợi. Các bản sao có thể dùng cho các thành viên trong gia đình.

Về nguyên tắc, có thể chỉ định một bệnh viện, tối đa hai hiệu thuốc và một trạm điều dưỡng thăm khám cho mục đích chăm sóc y tế tại nhà.
◆Chỉ những cơ sở y tế được chỉ định mới được chỉ định. Vui lòng tìm kiếm các cơ sở y tế được chỉ định tại Thành phố Yokohama tại đây (các cơ sở y tế được chỉ định). Để biết các cơ sở y tế được chỉ định bên ngoài Thành phố Yokohama, vui lòng kiểm tra trang web của từng thành phố hoặc thị trấn.
◆Nếu bạn chưa được điều trị và chưa chuẩn bị thẻ y tế, bạn cũng có thể in thẻ từ trang web. Vui lòng in phần hiển thị tên và địa chỉ của bạn.

⑦Giấy chứng nhận thuế thành phố, giấy chứng nhận miễn thuế hoặc Mã số cá nhân của "đối tượng"
※Phải nộp khi cần thiết

Hệ thống y tế hỗ trợ sống tự lập sẽ kiểm tra tình trạng thuế của những "người đủ điều kiện" sau đây.
◆Nếu bạn đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia
→Tất cả những người trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một chương trình bảo hiểm y tế quốc gia trong hồ sơ cư trú

→Tất cả những người trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi như được liệt kê trong hồ sơ cư trú
◆Nếu bạn đã tham gia bảo hiểm xã hội
→Người được bảo hiểm (được liệt kê trên thẻ bảo hiểm)
-----------------------------------------------------------
Nếu những "người đủ điều kiện" nêu trên đáp ứng các điều kiện sau, tình trạng thuế của họ có thể được xác nhận bằng hệ thống của Thành phố Yokohama và họ không cần phải nộp giấy chứng nhận thuế hoặc giấy chứng nhận miễn thuế. (Không bao gồm các mặt hàng không khai báo)
◆Nếu nộp đơn tại quầy từ tháng 1 đến tháng 6, người nộp đơn phải là cư dân Yokohama tính đến ngày 1 tháng 1 của năm trước.
◆Nếu đơn đăng ký được nộp tại quầy từ tháng 7 đến tháng 12, người nộp đơn phải là cư dân Yokohama tính đến ngày 1 tháng 1 năm đó.
-----------------------------------------------------------
※Nếu không đáp ứng đủ các điều kiện, "người đủ điều kiện" sẽ phải nộp giấy chứng nhận thuế hoặc giấy chứng nhận miễn thuế hoặc xuất trình Mã số cá nhân của "người đủ điều kiện". (Kiểm tra bằng cách sử dụng My Number của bạn.)
[Xin giấy chứng nhận thuế hoặc giấy miễn thuế]
Bạn có thể xin giấy chứng nhận thuế và giấy chứng nhận miễn thuế từ cục thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sinh sống hoặc hiện đang sinh sống. Vui lòng liên hệ với cơ quan thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sống để biết thông tin về cách xin giấy chứng nhận này.
◆Nếu bạn nộp đơn tại quầy thuế từ tháng 1 đến tháng 6, bạn sẽ cần phải nộp đơn đến cục thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sinh sống vào ngày 1 tháng 1 của năm trước.
◆Nếu bạn nộp đơn tại quầy thuế từ tháng 7 đến tháng 12, bạn sẽ cần phải nộp đơn tại cục thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sinh sống tính đến ngày 1 tháng 1 của năm đó.
[Yêu cầu sử dụng My Number]
Vui lòng cung cấp tên, ngày sinh, Mã số của tôi và địa chỉ tại thời điểm đó (hoặc địa chỉ hiện tại) của người đó tại văn phòng phường.

⑧Tài liệu chứng minh thu nhập của bệnh nhân
※Chỉ yêu cầu đối với hộ gia đình được miễn thuế cư trú

Theo hệ thống hỗ trợ y tế cho người khuyết tật, nếu một hộ gia đình không phải chịu thuế (tất cả các thành viên trong hộ gia đình đều không phải chịu thuế), cá nhân đó phải khai báo thu nhập của mình.
Nếu bạn có các khoản thu nhập sau, vui lòng mang theo các giấy tờ chứng minh mức thu nhập của bạn. (Thông báo, bản sao sổ ngân hàng, phiếu lương, v.v.)
-----------------------------------------------------------
[Thu nhập lương hưu công, v.v.]
◆Lương hưu tuổi già và lương hưu công ty
◆Trợ cấp tàn tật
◆Tiền lương hưu của người sống sót
◆Các chế độ trợ cấp khuyết tật đặc biệt (các chế độ trợ cấp được trả như một biện pháp phúc lợi cho những người không tự nguyện tham gia Hệ thống lương hưu quốc gia)
◆Các phúc lợi khác bao gồm lương hưu góa phụ (quốc gia), trợ cấp tàn tật (Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi), thanh toán một lần trợ cấp tàn tật (công), trợ cấp tàn tật của thủy thủ, lương hưu tàn tật trước khi luật được sửa đổi và phụ cấp nghề nghiệp (lý do thanh toán là tàn tật hoặc tử vong)
※Đối với lương hưu tuổi già và lương hưu doanh nghiệp, nếu có thể kiểm tra số tiền thông qua hệ thống của thành phố, hãy tham khảo số tiền đó.
※Không cần khai báo để được hưởng trợ cấp hưu trí
-----------------------------------------------------------
[Phụ cấp và thu nhập khác]
◆Trợ cấp nuôi con đặc biệt (dành cho trẻ em khuyết tật dưới 20 tuổi)
◆Trợ cấp phúc lợi cho trẻ em khuyết tật (trẻ em khuyết tật nặng dưới 20 tuổi)
◆Trợ cấp khuyết tật đặc biệt (dành cho người từ 20 tuổi trở lên bị khuyết tật nặng)
◆Trợ cấp phúc lợi chuyển tiếp (liên quan đến trợ cấp phúc lợi/trợ cấp nuôi con đặc biệt theo luật cũ)
※Không cần phải khai báo trợ cấp ốm đau/thương tật, trợ cấp thất nghiệp, chi phí lao động, v.v.
-----------------------------------------------------------
[Thu nhập khác] (Tai nạn lao động)
◆Trợ cấp bồi thường mất khả năng lao động
◆Bồi thường một lần cho thương tật do tai nạn lao động
◆Trợ cấp khuyết tật cho nhiều nhân viên kinh doanh
◆Trợ cấp tàn tật (tai nạn đi lại)
※Các chế độ phúc lợi khác như chế độ bồi thường y tế, chế độ bồi thường nghỉ phép, chế độ bồi thường cho người sống sót (trợ cấp bồi thường cho người sống sót, khoản tiền bồi thường một lần cho người sống sót), chi phí tang lễ, trợ cấp bồi thường thương tật và bệnh tật, chế độ bồi thường chăm sóc điều dưỡng và kiểm tra sức khỏe lần hai không yêu cầu phải báo cáo.
※Nếu thông báo chỉ ghi "trợ cấp tai nạn lao động", bạn sẽ cần phải xác nhận xem đó có phải là "trợ cấp bồi thường tàn tật", "trợ cấp bồi thường cho người sống sót" hay "trợ cấp bồi thường thương tích/bệnh tật". Quyền lợi cần phải khai báo là "trợ cấp bồi thường tàn tật".
-----------------------------------------------------------
[Tổng số tiền thu nhập theo luật thuế địa phương]
◆Thu nhập lương, thu nhập cổ tức, thu nhập từ vốn, v.v.
※Thu nhập là số tiền thu được bằng cách trừ chi phí khỏi doanh thu. Đây là số tiền trước khi khấu trừ các khoản khấu trừ thu nhập như chi phí y tế và khấu trừ cho người phụ thuộc.
※Nếu bạn có thể tìm thấy số tiền đó trong hệ thống của thành phố, hãy xem số tiền đó.

◆Vui lòng viết tên và ngày sinh của bạn ở mặt sau của ảnh.
◆Có hai loại sổ kế hoạch: giấy và bìa cứng.
・Định dạng giấy → Bạn có thể mang theo ảnh khi đến nhận sổ tay tại quầy. Tất nhiên, bạn cũng có thể nộp đơn vào thời điểm nộp đơn.
・Kiểu thẻ → Vui lòng đảm bảo mang theo bản in khi bạn nộp đơn.

⑩(Nếu có người đại diện nộp đơn thay bạn)
Giấy tờ tùy thân của người đại diện

⑪(Nếu bạn dưới 18 tuổi)
Giấy tờ tùy thân của phụ huynh

①Mẫu đơn đăng ký (một mẫu cho sổ tay hướng dẫn và một mẫu cho hỗ trợ tự lực)
[Dành cho sổ tay] Mẫu đơn đăng ký
☑　Phiên bản Excel (Excel: 69KB)
☑　Phiên bản PDF (PDF:205KB)
[Để hỗ trợ tự lực] Mẫu đơn đăng ký
☑　Phiên bản Excel (Excel: 44KB)
☑　Phiên bản PDF (PDF:630KB)

②Giấy chứng nhận y tế (bản gốc)
☑　Giấy chứng nhận y tế (dành cho sổ tay sức khỏe tâm thần và phúc lợi dành cho người khuyết tật về tinh thần/A3, 1 tờ) (PDF: 237KB)
☑　Giấy chứng nhận y tế (dành cho sổ tay sức khỏe tâm thần và phúc lợi dành cho người khuyết tật về tinh thần/A4, phiên bản 2 trang) (PDF: 239KB)

◆Vui lòng in ra ở đây và đưa cho bác sĩ của bạn. (Giấy chứng nhận y tế phải được viết bởi bác sĩ phụ trách chăm sóc tâm thần ngoại trú tại một cơ sở y tế được chỉ định.)

◆Vui lòng chọn phiên bản A3 1 tờ hoặc phiên bản A4 2 tờ tùy theo tình trạng máy in của bạn. (Vui lòng phóng to và in phiên bản A3 lên khổ A3. Nếu bạn in trên hai tờ giấy A4, vui lòng chỉ in trên hai tờ trên một mặt, không in cả hai mặt. )
◆Nếu không điền các mục ⑨ đến ⑪ trên giấy chứng nhận y tế, giấy này không được sử dụng để chăm sóc y tế khi sống tự lập. Vui lòng yêu cầu bác sĩ thêm mục "Chăm sóc y tế hỗ trợ sống tự lập" vào đơn đăng ký của bạn.

◆③Điều này không cần thiết nếu bạn có Thẻ My Number.
◆③Nếu bạn không có thẻ My Number, bạn sẽ phải cung cấp giấy tờ tùy thân có ảnh như giấy phép lái xe hoặc hộ chiếu. Nếu bạn không có giấy tờ có ảnh, vui lòng mang theo hai loại giấy tờ như thẻ bảo hiểm y tế hoặc sổ lương hưu.

⑤Thẻ bảo hiểm y tế (thẻ bảo hiểm y tế cá nhân)
※Đối với tất cả Bảo hiểm y tế quốc gia và Người cao tuổi đến muộn

◆Nếu bạn đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia
→Cần phải có tất cả các thành viên trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một chương trình bảo hiểm y tế quốc gia trong hồ sơ cư trú.
◆Nếu bạn đã đăng ký bảo hiểm y tế cho người cao tuổi
→Tất cả các thành viên trong cùng một hộ gia đình có cùng bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi đều phải tham gia.
◆Nếu bạn đã tham gia bảo hiểm xã hội
→Cần phải có ID của bệnh nhân
※Nếu có thể, vui lòng sao chép trước để giảm thời gian chờ đợi. Các bản sao có thể dùng cho các thành viên trong gia đình.

⑥Các giấy tờ xác định bệnh viện, hiệu thuốc, trạm y tá thăm khám, v.v. mong muốn (thẻ đăng ký bệnh nhân, phong bì đựng thuốc, v.v.)
※Không bắt buộc nếu không có thay đổi nào từ cài đặt hiện tại

⑦Giấy chứng nhận thuế thành phố, giấy chứng nhận miễn thuế hoặc Mã số cá nhân của "đối tượng"
※Phải nộp khi cần thiết

Hệ thống y tế hỗ trợ sống tự lập sẽ kiểm tra tình trạng thuế của những "người đủ điều kiện" sau đây.
◆Nếu bạn đã đăng ký Bảo hiểm Y tế Quốc gia
→Tất cả những người trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một chương trình bảo hiểm y tế quốc gia trong hồ sơ cư trú

→Tất cả những người trong cùng một hộ gia đình được ghi danh vào cùng một bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi như được liệt kê trong hồ sơ cư trú

→Người được bảo hiểm (được liệt kê trên thẻ bảo hiểm)
-----------------------------------------------------------
Nếu những "người đủ điều kiện" nêu trên đáp ứng các điều kiện sau, tình trạng thuế của họ có thể được xác nhận bằng hệ thống của Thành phố Yokohama và họ không cần phải nộp giấy chứng nhận thuế hoặc giấy chứng nhận miễn thuế. (Không bao gồm các mặt hàng không khai báo)
◆Nếu nộp đơn tại quầy từ tháng 1 đến tháng 6, người nộp đơn phải là cư dân Yokohama tính đến ngày 1 tháng 1 của năm trước.
◆Nếu đơn đăng ký được nộp tại quầy từ tháng 7 đến tháng 12, người nộp đơn phải là cư dân Yokohama tính đến ngày 1 tháng 1 năm đó.
-----------------------------------------------------------
※Nếu không đáp ứng đủ các điều kiện, "người đủ điều kiện" sẽ phải nộp giấy chứng nhận thuế hoặc giấy chứng nhận miễn thuế hoặc xuất trình Mã số cá nhân của "người đủ điều kiện". (Kiểm tra bằng cách sử dụng My Number của bạn.)
[Xin giấy chứng nhận thuế hoặc giấy miễn thuế]
Bạn có thể xin giấy chứng nhận thuế và giấy chứng nhận miễn thuế từ cục thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sinh sống hoặc hiện đang sinh sống. Vui lòng liên hệ với cơ quan thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sống để biết thông tin về cách xin giấy chứng nhận này.

◆Nếu bạn nộp đơn tại quầy thuế từ tháng 7 đến tháng 12, bạn sẽ cần phải nộp đơn tại cục thuế của thành phố hoặc thị trấn nơi bạn sinh sống tính đến ngày 1 tháng 1 của năm đó.
[Yêu cầu sử dụng My Number]
Vui lòng cung cấp tên, ngày sinh, Mã số của tôi và địa chỉ tại thời điểm đó (hoặc địa chỉ hiện tại) của người đó tại văn phòng phường.

⑧Tài liệu chứng minh thu nhập của bệnh nhân
※Chỉ yêu cầu đối với hộ gia đình được miễn thuế cư trú

Theo hệ thống hỗ trợ y tế cho người khuyết tật, nếu một hộ gia đình không phải chịu thuế (tất cả các thành viên trong hộ gia đình đều không phải chịu thuế), cá nhân đó phải khai báo thu nhập của mình.
Nếu bạn có các khoản thu nhập sau, vui lòng mang theo các giấy tờ chứng minh mức thu nhập của bạn. (Thông báo, bản sao sổ ngân hàng, phiếu lương, v.v.)
-----------------------------------------------------------
[Thu nhập lương hưu công, v.v.]
◆Lương hưu tuổi già và lương hưu công ty
◆Trợ cấp tàn tật

◆Các chế độ trợ cấp khuyết tật đặc biệt (các chế độ trợ cấp được trả như một biện pháp phúc lợi cho những người không tự nguyện tham gia Hệ thống lương hưu quốc gia)
◆Các phúc lợi khác bao gồm lương hưu góa phụ (quốc gia), trợ cấp tàn tật (Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi), thanh toán một lần trợ cấp tàn tật (công), trợ cấp tàn tật của thủy thủ, lương hưu tàn tật trước khi luật được sửa đổi và phụ cấp nghề nghiệp (lý do thanh toán là tàn tật hoặc tử vong)
※Đối với lương hưu tuổi già và lương hưu doanh nghiệp, nếu có thể kiểm tra số tiền thông qua hệ thống của thành phố, hãy tham khảo số tiền đó.
※Không cần khai báo để được hưởng trợ cấp hưu trí
-----------------------------------------------------------
[Phụ cấp và thu nhập khác]
◆Trợ cấp nuôi con đặc biệt (dành cho trẻ em khuyết tật dưới 20 tuổi)
◆Trợ cấp phúc lợi cho trẻ em khuyết tật (trẻ em khuyết tật nặng dưới 20 tuổi)
◆Trợ cấp khuyết tật đặc biệt (dành cho người từ 20 tuổi trở lên bị khuyết tật nặng)
◆Trợ cấp phúc lợi chuyển tiếp (liên quan đến trợ cấp phúc lợi/trợ cấp nuôi con đặc biệt theo luật cũ)
※Không cần phải khai báo trợ cấp ốm đau/thương tật, trợ cấp thất nghiệp, chi phí lao động, v.v.
-----------------------------------------------------------
[Thu nhập khác] (Tai nạn lao động)
◆Trợ cấp bồi thường mất khả năng lao động
◆Bồi thường một lần cho thương tật do tai nạn lao động
◆Trợ cấp khuyết tật cho nhiều nhân viên kinh doanh
◆Trợ cấp tàn tật (tai nạn đi lại)
※Các chế độ phúc lợi khác như chế độ bồi thường y tế, chế độ bồi thường nghỉ phép, chế độ bồi thường cho người sống sót (trợ cấp bồi thường cho người sống sót, khoản tiền bồi thường một lần cho người sống sót), chi phí tang lễ, trợ cấp bồi thường thương tật và bệnh tật, chế độ bồi thường chăm sóc điều dưỡng và kiểm tra sức khỏe lần hai không yêu cầu phải báo cáo.
※Nếu thông báo chỉ ghi "trợ cấp tai nạn lao động", bạn sẽ cần phải xác nhận xem đó có phải là "trợ cấp bồi thường tàn tật", "trợ cấp bồi thường cho người sống sót" hay "trợ cấp bồi thường thương tích/bệnh tật". Quyền lợi cần phải khai báo là "trợ cấp bồi thường tàn tật".
-----------------------------------------------------------
[Tổng số tiền thu nhập theo luật thuế địa phương]
◆Thu nhập lương, thu nhập cổ tức, thu nhập từ vốn, v.v.
※Thu nhập là số tiền thu được bằng cách trừ chi phí khỏi doanh thu. Đây là số tiền trước khi khấu trừ các khoản khấu trừ thu nhập như chi phí y tế và khấu trừ cho người phụ thuộc.
※Nếu bạn có thể tìm thấy số tiền đó trong hệ thống của thành phố, hãy xem số tiền đó.

⑨Một ảnh chân dung (4cm x 3cm)
※Nếu hộ chiếu hiện tại của bạn vẫn còn chỗ trống, bạn không cần phải nộp ảnh.

Tuy nhiên, nếu điểm của bạn thay đổi khi bạn gia hạn hoặc phê duyệt lại vở giấy, bạn sẽ cần phải nộp ảnh khi nhận được vở.
※Ngay cả khi bạn không bắt buộc phải gửi ảnh, bạn vẫn có thể gửi ảnh nếu muốn thay đổi ảnh.

◆Vui lòng viết tên và ngày sinh của bạn ở mặt sau của ảnh.
・Định dạng giấy → Bạn có thể mang theo ảnh khi đến nhận sổ tay tại quầy. Tất nhiên, bạn cũng có thể nộp đơn vào thời điểm nộp đơn. (Không cần thiết nếu còn chỗ trống trong cột gia hạn của sổ tay)
・Kiểu thẻ → Vui lòng đảm bảo mang theo bản in khi bạn nộp đơn. (Không cần thiết nếu còn chỗ trống trong cột gia hạn của sổ tay)

⑪(Nếu có người đại diện nộp đơn thay bạn)
Một bản sao giấy tờ tùy thân của người đại diện

⑫(Nếu bạn dưới 18 tuổi)
Một bản sao giấy tờ tùy thân của cha mẹ